Vouloir, c’est pouvoir : les systèmes de santé face aux interventions adaptées à la maladie

Health workers educate residents on tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis detection and treatment in Lima, Peru. Photo by: Pan American Health Organization / CC BY-ND  

La 45e conférence mondiale sur la santé respiratoire qui a récemment eu lieu à Barcelone portait sur “des solutions communautaires pour les générations futures”. La couverture sanitaire universelle (CSU) s’est révélée être un complément crucial aux interventions adaptées à la maladie. Voici un extrait de l’article publié par Sybille Koenig sur Devex sur le rôle qu’a joué la CSU pendant la conférence.

La récente épidémie d’Ebola a été un rappel douloureux pour les parties prenantes qu’il est impossible de construire une société saine sans la stabilisation de l’une de ses fondations et piliers clés: les systèmes de santé. La croissance économique ne se traduira pas par magie en un meilleur accès de santé à moins que des mesures ciblées soient prises pour soutenir les systèmes de santé et pour assurer la CSU.

Cela a été souligné par le Ministre de la Santé sud-africain Dr Aaron Motsoaledi.

“Les partenaires du développement doivent savoir que l’un des meilleurs moyens d’atteindre les objectifs mondiaux d’éradication de la maladie est de renforcer les systèmes de santé”, a déclaré Motsoaledi à Devex. “Cela est un appel à tout le monde – non seulement les donateurs, mais aussi pour les pays africains eux-mêmes – d’investir dans le renforcement des systèmes de santé. Vous ne pouvez pas concentrer le développement loin de la santé – c’est impossible”.

Si ce message est clair, qu’est-ce qui nous empêche de le faire? Selon Denis Porignon, un expert en politique de la santé à l’Organisation Mondiale de la Santé, le financement de la santé et la prestation de services de bonne qualité ont été – et continuent d’être – parmis les défis les plus importants à traiter dans ce contexte.

“Heureusement, il y a un nombre croissant de partenaires désireux de soutenir les activités et les réformes au niveau national”, a déclaré Porignon. “La part de financement national pour la santé a considérablement augmenté dans de nombreux pays africains – y compris ceux qui sont fragiles comme le Tchad – au cours des dernières années, ainsi que l’argent des donateurs, bien qu’il soit encore très axés sur la maladie.”

Un exemple positif d’un partenariat innovant pour l’accès à la santé universelle est le Partenariat UE-Lux-OMS pour la CSU, lancé en 2011 avec le but de soutenir le dialogue politique sur les politiques nationales de santé, des stratégies et des plans ainsi que la CSU dans 19 pays sélectionnés.

Depuis sa création, le programme a attiré non seulement un soutien supplémentaire des Etats membres de l’UE, ce qui porte le budget total du programme à 37 millions d’euros ($ 46,26 millions), mais a aussi suscité l’intérêt des pays non-participants en cours de développement comme le Tadjikistan et la Bolivie, qui “frappent à la porte afin de faire partie du réseau et du processus de réflexion”, a déclaré Porignon.

Au niveau des pays, le programme est mis en œuvre sur la base des feuilles de route adaptées à chaque pays, élaborées en étroite collaboration avec les gouvernements des pays bénéficiaires, la société civile et le secteur privé. La mise en œuvre est facilitée par le placement des assistants techniques à temps plein de l’OMS dans les ministères de la santé de la plupart des pays bénéficiaires.

“Comme le soutien de l’UE et du Luxembourg à cette phase du partenariat est actuellement prévue de se terminer en Décembre 2015, il est très important pour nous d’évaluer et de démontrer ce qui a été accompli à ce jour à l’égard de la CSU de sorte que nous pouvons espérer un financement continu en 2016 et au-delà“, a noté Porignon.

Mais comment un programme d’une telle ampleur peut garder la trace de ses résultats dans 19 pays différents? Un outil testé avec du succès est l’organisation de revues annuelles conjointes impliquant le gouvernement et des représentants de l’OMS de tous les pays bénéficiaires, ce qui permet l’évaluation par des pairs entre les pays. Le dernier examen a révélé que tous les gouvernements concernés ont évalué positivement la contribution du programme quant au renforcement des systèmes de santé dans leurs pays respectifs.

“Tandis qu’il est certes difficile d’établir un lien direct entre ce travail et la réduction de la mortalité et de la morbidité dans les pays bénéficiaires, le programme contribue à assurer l’allocation adéquate et la plus efficace des ressources nationales, afin de rendre l’action globale des gouvernements des pays bénéficiaires plus réceptive aux attentes de leurs populations”, a expliqué Porignon. L’expert de l’OMS a souligné que le programme encourage également la participation communautaire.

“Ce que [nous] avons fait en Tunisie, par exemple, était de soutenir le processus de consultation du public et de la société civile sur la réforme du système de santé”, a déclaré Porignon. Les sondages d’opinion ont été organisés et synthétisés dans un “livre blanc” remis au Premier ministre de la Tunisie à la première conférence nationale de santé du pays en Septembre 2013. Pendant l’événement, le Premier ministre a loué l’initiative comme “exemplaire pour la pratique innovante de la démocratie et un encouragement pour les autres ministères de reproduire l’exercice dans leurs secteurs.”

Mais que dire de la pérennité du partenariat CSU une fois que le financement des donateurs de fonds prendra fin?

Avec le soutien financier du Luxembourg, un financement spécifique a été mis de côté pour l’élaboration de modules de formation sur l’établissement des politiques et de la planification stratégique, Porignon a expliqué, mais aussi avec la formation de personnel du ministère de la santé prévue pour 2015. Un défi majeur est le taux de roulement élevé qui affecte de nombreux ministères de la santé des pays partenaires, ce qui signifie que la formation devra être continuée.

“Si nous avons quelques années de plus dans le programme, il y aura du temps pour surveiller et évaluer les activités de manière à contribuer efficacement au renforcement des capacités des parties prenantes engagées”, a déclaré l’expert de l’OMS.

Le partenariat CSU écho un des principaux objectifs de l’OMS pour 2014-2018 et son principal message à la communauté de l’aide internationale, à savoir “aider les ministères de la santé dans les pays partenaires pour construire une vision et un plan de ce qu’ils veulent faire, et s’aligner sur ce plan”.

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